芊芊說說

是浪費，還是救命？ 
過度醫療誰的錯？ 

醫療成了商品，就像買東西刷條碼一樣， 
當醫生拿著掃描器，為你開出一樣樣藥品、檢查、治療， 
卻可能同時刷掉你的健康與荷包，也浪費健保資源。 
台灣人看病多、吃藥多、檢查多、開刀多， 
已造成過度醫療的扭曲現象。 
面對鼓勵醫生衝量的健保制度、營利導向的醫院、 
有錢一起賺的藥商／儀器商， 
你要如何才能聰明自保、減低風險？醫界又要如何改變？ 
過度醫療的攻防戰，怎麼打才能贏？ 

文─黃靖萱 謝明玲 攝影─邱劍英 

姜紹青看到朋友的藥單，不禁眉頭皺了起來。 

天氣轉涼，他的朋友只是單純的感冒流鼻水，醫生卻開了九種藥。姜紹青是和信醫院的藥劑師，儘管照顧的是重症的癌症患者，平均每次開藥的品項，不超過三種。 

朋友藥單上必吃的九種藥，有三種是氣管擴張劑。 

「這種用藥太離譜了，」姜紹青指出，這醫生可能是為了討好病人。因為，支氣管一擴張，痰就容易咳出來。 

但吃下三種氣管擴張劑，副作用是心跳會加快，對原本就有心律不整、或心臟病的病人，相當危險。因此，醫生又開了一項降血壓藥，讓心跳變慢，儘管病人根本沒有高血壓。 

在台灣，類似的藥單其實很常見。 

為了爭奪健保資源，同時開拓自費市場，醫院衝「醫療服務量」的做法，造成台灣民眾「三多」—吃藥多、檢查多、開刀多。 

台灣醫療的「三多」風險 
除了醫療支出暴增，也讓台灣民眾處於「過度醫療」的風險中。 

醫療變成商品，醫生被要求衝業績。醫生就像刷條碼機，把一樣樣藥品、檢查、治療，隨著嗶嗶聲，點進病人的病歷。不僅刷掉病人的健康與荷包，也增加了健保的浪費。 

時近中午，台北某大醫學中心的領藥處，等藥的病人找不到座位，塞滿了走道。 

牆上的號碼燈已跳過六百號。一位老伯伯手上的塑膠袋，鼓得滿滿，裡頭塞了七個藥袋。這只是心臟病用藥而已。下午，他還要再拿糖尿病看診的藥。 

台灣人平均一年看十二次病，是美國的三倍。門診有八成會拿藥，一張藥單平均會有三．二種藥，也高過歐美國家的一到兩種。 
但這個數字，遠低於一般人的感受。 

七十六歲的熊先生有糖尿病、心臟病、白內障，和攝護腺肥大。有三十年病史的他，會自己規劃門診，將固定要看的心臟內科、泌尿科、新陳代謝科及眼科，都排在同一天。 

一天四個門診下來，熊先生拿了四張處方箋，以及四大袋的藥。每天他得打兩針胰島素，吞下十一顆藥，還要點多次眼藥水。 
吃這麼多藥，真的能改善熊先生的健康嗎？ 

存過期藥的「小藥庫」 
日本頂尖腦外科醫師岡本裕，擔任醫生三十年，寫了《九○％的病自己會好》一書。他提到，吃太多藥，就像做菜放了鹽、糖、醬油後，再多放調味料，不管是整體或個別味道，都嘗不出差別來了。 

而且，同時放好幾種化學物質進入體內，會引起什麼反應？「沒有人試驗過，所以無法預測，」岡本裕說，聽起來就讓人害怕。 
和信藥師姜紹青舉例，有些抗生素如果碰到胃藥（制酸劑），會抵銷藥效。有的藥一起吃，則是會加強毒性或有害。 

例如，心臟病患使用抗凝血劑，如果遇上阿斯匹靈，或抗發炎的止痛藥，血管出血的可能性將提高。 

在台灣，每個慢性病患者，家中都一定有著「小藥庫」，存放每次從醫院拎回來的幾大包藥品。 

有高血壓、胃食道逆流，及攝護腺肥大的黃先生，家裡就有小藥庫。三十公分高，四十公分深的三格抽屜，像個小型保險箱，裡頭各種顏色的藥都有。算一算，有二十種藥物。 

醫生開藥大方，台灣人愛吃藥，被許多人質疑，是台灣成為「洗腎王國」的主因之一。從都市到鄉鎮，到處都看到洗腎中心的招牌。 

美國腎臟資料系統統計，二○○八年，台灣末期腎臟病盛行率與發生率，都是世界第一。國內洗腎診所，更從一九九六到二○○九年，十三年內成長二．六倍。其中，診所洗腎病床數，成長超過八倍。 

另一方面，台灣的藥品浪費，也相當驚人。 

今年初，監察委員黃煌雄和沈美真，訪查了各醫療院所。發現民眾所拿的藥，有四分之一沒有服用。這種浪費，估計每年約三百億台幣，可以供應全台小學生三年的營養午餐。其中尤以腸胃藥最浮濫（見下表）。 

推動過度醫療的三隻手 
扭曲的健保制度，是造成過度醫療的第一隻推手。 

○二年後，健保以總額的大帽子，限制每年付給醫院的總健保費。現在，這塊大餅分成六區，例如北區、中區等。各醫院的門診、檢查、手術、住院總量加總，然後按各院所佔比例分配總額度，形成衝量多銷的競爭。 

台南奇美醫院副院長林宏榮解釋，同區的醫院要競爭同一塊餅，在不知道彼此做了多少醫療診斷的情況下，很容易陷入你贏我輸的「賽局理論」。 

「不是為了賺錢，是為了永續經營，」林宏榮含蓄地說。「現在的健保制度下，很多醫院在衝量。」 

醫院紛紛結盟，希望享有規模效益。榮總將各地區的榮民醫院吃下來。已經有斗六分院的成大，已與署南醫院和新化分院深度結盟，也曾打算接收新營醫院和北門分院。台大也有竹東、雲林、金山、北護各個分院。更不用說佔了健保十分之一資源的長庚，從北到南都已有分院。 

另一方面，醫院也紛紛往不受健保制約的「自費項目」發展。 

一位長期照顧癌症病人的醫療人員指出，這幾年，癌症治療出現許多自費項目。從標靶藥物、立體定位放射線，到光子刀、咖碼刀，五花八門的新選項，樣樣都很昂貴...(更多內容請見本刊)